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  • 專家團隊

    風濕專家:莫成榮
    莫成榮教授,世界中醫藥學會風濕病專業委員會常務理事,中華中醫藥學會風濕病委員會委員,遼寧省中醫藥學會風濕病專業委員會副主任委員,擅長中西醫結合治療類風濕性關節炎,強直性脊柱炎及系統性紅斑狼瘡等多種風濕免疫性疾病。
    風濕專家:呂昌龍
    呂昌龍中國醫科大學免疫學教授(國家二級),醫學博士,博士生導師,享受國務院政府特殊津貼。遼寧省免疫學會理事長。中國免疫學會常務理事。遼寧省免疫學會幫扶醫院---頤康醫院院長。內蒙古民族大學布魯氏菌病研究所所長,特聘教授。

    新聞資訊

    “7月15日”莫成榮教授帶領省名醫-面對面診療【金禾醫院免費掛號】
    【科普】春季這樣做,能有效預防痛風!
    骨頭湯竟然有害無益?這么多年都喝錯了!聽聽骨科專家怎么說
    上新了,新鮮出爐的健康素養66條宣傳來了,你不知道的都在這里!

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    十九大上,健康中國被再度上升為國家戰略。而提升城鄉居民健康素養是推進健康中國建設的重要內容,也是《“健康中國2030”規劃綱要》的主要指標之一。最新數據顯示,我國居民健康素養水平為11.58%,較往年有穩步提升,但距離2020年全國居民的健康素養水平要達到20%的標準還有一段距離。

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    昨日,國家衛生健康委員會發布會上,新聞發言人宋樹立在解讀《貧困地區健康促進三年攻堅行動方案》(以下簡稱《方案》)時再次指出,到2020年我國將實現貧困地區居民健康教育全覆蓋。

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    各省、地市、縣到2020年要建成健康教育骨干隊伍并實現培訓全覆蓋,50%的中小學校要達到健康促進學校標準。各貧困縣區居民健康素養水平要達到本省份2020年目標水平或較2018年提高60%。要達到這個目標,需要咱們共同努力!


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    天氣漸寒,有些人的狀態就變成了這樣,膝蓋痛膝蓋痛,膝蓋痛完肩膀痛,肩膀痛肩膀痛,肩膀痛完大腿痛。。。

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    頸肩腰腿痛已經成了當下常見疾病,今天我們特意總結了一些骨科疾病的認知誤區,快點來看看吧。







    不疼了就說明沒事了?













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    常有患者有這種情況,在沒有強烈運動的時候,偶爾腰背腿會疼一下,一兩天就好了,當時不在意,隨著年紀增長,突然有一天可能就會疼痛加重,從而一發不可收拾。

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    當你疼痛的時候不要覺得都是小毛病,這些都是身體在發出預警,千萬不要以為不疼了就是沒事了,要及時就醫,查明病因,對癥治療,別誤信偏方,到疼痛不減才后悔。







    休息,有時候是最好的療法













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    常有人看病是這種心態,醫生什么藥都沒開,就說多喝水,多休息,因此覺得醫生不負責任,技藝不精。

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    其實不然,你所以為的休息就是不上班,或者出去玩,醫生所說的休息是臥床在家,甚至吃喝拉撒都不下床的。







    身上疼,按摩針灸拔罐行不行?













    中醫博大精深,按摩、針灸、拔罐都是根據穴位治療,多有通經絡、活血的作用,并且具有不開刀、不手術等明顯的優勢。

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    市面上有很多打著治頸肩腰腿痛的名號開設的小診所,按摩的手法不對,極有可能導致病情加重或癱瘓,提醒各位一定要去正規醫院就診。







    骨折了,喝骨頭湯有沒有用?













    吃什么補什么,是許多中國人骨子里的認識,我們不難看到,經常有家人煲了骨湯送往醫院病房。

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    但是有多少人知道:大量喝骨頭湯一點用都沒有,不僅不會補鈣,反而易致鈣流失。骨頭湯不僅含鈣不多,且不利于人體吸收,骨頭湯里還含有大量脂肪,長期食用容易誘發高血脂、肥胖。








    為什么骨科疾病吃藥作用不大?













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    骨關節的供血是非常緩慢的,吃藥很難達到預期的效果。而且骨科疾病里面,許多都是無菌性的,無菌性炎癥是相對于有菌性炎癥而言的,比如感冒,嗓子疼,感染,都屬于有菌性炎癥。

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    而無菌性的炎癥不同是:無菌性炎癥不是細菌感染引起的,而是因為炎癥部位長期勞損引起的。所以當您得了無菌性的膝關節炎、肩周炎一類的疾病,吃消炎藥作用不大。








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    感覺天旋地轉,如何擺脫眩暈癥?
    隨著現代生活節奏的加快,壓力過大、作息不規律等,眩暈癥的發病率日益增高,以40歲以上為高發年齡?;颊呓洺霈F突然頭暈,感覺天旋地轉,還伴有嘔吐的現象。去醫院可能也檢查不出到底是哪里出了問題。眩暈癥給人們帶來的困擾不可忽視。

    眩暈是怎么回事?








    在現代醫學中,眩暈通常也叫頭旋眼花,是臨床上一種常見的癥狀。眩暈是目眩和頭暈的總稱,以眼花、視物不清和昏暗發黑為眩;以視物旋轉,或如天旋地轉不能站立為暈,因兩者常同時并見,故稱眩暈。輕者如坐舟車,發作的時間短暫,平臥閉目片刻即安;重者即覺天旋地轉,不能站立,有時惡心,甚至暈倒。眩暈癥在人群中的發病率為9.6%-51%,其中以40歲以上為高發年齡(40%),65歲以上為25%,女性多于男性。眩暈多見于高血壓、動脈硬化、貧血、神經官能癥、耳源性疾病、頸椎病等患者。中年以上時時眩暈者易發為中風。

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    在古代醫書中,眩暈有多種名稱,如頭眩、掉眩、眩冒、目眩、癲眩等。傳統中醫認為,眩暈可由風、痰、濕、虛引起,故有“無風不作?!?、“無痰不作?!?、“無虛不作?!钡恼f法。在臨床上,中醫根據患者眩暈的類型可對其進行辨證施治。通過內調外理,在減輕疾病痛苦的同時,對患者身體內的毒素進行清除,以達到標本兼治,同時改善患者微循環和內臟器功能,調理腦部代謝功能,以求達到杜絕復發的目的。










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    眩暈的類型及辨證施治

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    1.風火上擾型眩暈:此種類型的眩暈多因患者平素陽盛火旺或虛陽上亢,或因惱怒郁悶,氣郁化火,耗傷肝陰,引起風陽內動、風火上擾而發病。風火上擾型眩暈患者的主要臨床表現為:頭暈漲痛,煩躁易怒,面赤耳鳴,多夢少寐,口干口苦,舌紅苔黃,脈弦數。治療此種類型的眩暈宜清火息風、平肝潛陽。中老年人若眩暈較重,應警惕是否為中風的前兆,并應對病情進行監測。

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    2.痰濁中阻型眩暈:此種類型的眩暈多由于患者飲食不節,損傷脾胃,脾失健運,使水谷運化失常,濕聚而生痰,痰阻中焦使清陽不升、濁陰不降而發病。痰濁中阻型眩暈患者的主要臨床表現為:頭暈頭重,胸膈滿悶,惡心嘔吐,不思飲食,肢體沉重,舌苔白膩,脈濡滑。治療此種類型的眩暈宜祛痰化濕。若患者出現痰郁化熱的癥狀,如頭目漲痛,口苦心煩,苔黃膩,脈滑數時,應使用清熱化痰的藥物。

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    3.陰虛陽亢型眩暈:此種類型的眩暈多因患者平素腎陰不足,或熱病久病傷陰,導致陰津不足,水不涵木,以至肝陽上亢而發病。陰虛陽亢型眩暈患者的主要臨床表現為:頭暈目澀,心煩失眠,多夢,面赤,耳鳴,盜汗,手足心熱,口干,舌紅少苔,脈細數或細弦。治療此種類型的眩暈宜滋陰平肝。

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    4.心脾血虛型眩暈:此類眩暈患者多因思慮太過,傷及心脾,耗損氣血,或因大病、大失血之后,引起氣血不足而發病。心脾血虛型眩暈患者的主要臨床表現為:頭暈眼花,勞累后加重,心悸神疲,氣短乏力,失眠,納少,面色無華,唇舌色淡,脈細弱。治療此種類型的眩暈宜補氣血、益心脾。

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    5.中氣不足型眩暈:此種類型的眩暈多由于患者過度勞累,元氣受傷,或由于平素脾胃虛弱,中氣不足而發病。中氣不足型眩暈患者的主要臨床表現為:頭暈乏力,氣短喜臥,勞累后加重,倦怠懶言,自汗,面色蒼白無華,納呆便溏,舌淡苔白,脈細弱。治療此種類型的眩暈宜補中益氣。

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    6.腎精虧虛型眩暈:此種類型的眩暈多由于患者先天腎氣不足或年老后腎氣衰弱,或因房事過度,腎精虧耗而發病。腎精虧虛型眩暈患者的主要臨床表現為:頭暈耳鳴,精神萎靡,記憶力減退,腰膝酸軟,眼花,遺精,陽痿,舌瘦淡紅,脈沉細。治療此種類型的眩暈宜補腎填精。










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    總之,眩暈一癥,屬虛癥者多,實癥者少,患者在治療前應及時排除神經系統病變。再者,頭部外傷往往會有眩暈的后遺癥,在對這樣的患者進行治療時以活血化瘀為主。另外,眩暈患者在治療期間,要注意飲食調理,宜食清淡、新鮮的食物,忌食肥甘辛辣之品;居室環境要安靜、舒適,室內的光線要柔和,同時,要保持良好的心態,保證充足的睡眠。





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    眼睛干澀、異物感是怎么回事?可能是這個病
    隨著信息時代的到來,人民使用電子通訊設備的時間會越來越長,以手機為例,很多人到了離不開手機的地步:

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    早上出門看天氣、打車、地鐵公交上刷朋友圈、拍照、信息查詢、瀏覽新聞、炒股、理財、訂機票火車票……手機現在是無處不在。

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    加之空氣污染、干燥,城市里的年輕人還喜歡玩玩電游,喜歡熬夜。干眼癥已經成為眼科第一大疾病。




    眼干是一種癥狀,也就是眼睛干澀感,一部分眼干是一時性的,大多是由于用眼過度引起的視疲勞所致,治療視疲勞可以到藥店購買滴眼液使用,適當休息就可以恢復。

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    然而干眼癥在醫學上并不是癥狀,而是一種疾病。干眼癥指由于淚液分泌減少或蒸發增強,導致淚膜穩定性下降,并伴有眼部不適和眼表組織病變。

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    干眼癥越來越受到關注,目前世界范圍內干眼癥發病率大約在5.5%--33.7%不等。在美國女性和男性干眼癥的發病率分別為17%和11.1%。

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    根據我國現有的流行病學研究顯示,干眼癥在我國的發病率與亞洲其他國家類似,較美國及歐洲高,其發生率約在21%--30%。

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    更重要的是,有些干眼癥繼發于干燥綜合征等自身免疫病,倘若不加以治療任其發展甚至會造成失明。

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    生活中哪些因素會引發干眼癥?


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    在人的眼表面有一層淚液,人們眨眼時淚液隨之均勻分布在眼球的表現,清洗眼結膜、角膜上的灰塵,以保持眼睛明亮。

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    一般人們的淚液分泌隨著年齡的增長不斷減少,所以老年人中干眼病的發病率較高。

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    其他可引發干眼癥的因素相當多,包括:

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    1.不良的用眼習慣,其中主要的是看手機電腦屏幕時間過長,導致眼淚過度蒸發;

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    2.?生活工作壓力大,甚至焦慮可以通過激素水平的改變影響到眼淚分泌;

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    3.?空氣污染干燥,或者在空調房里呆的時間過長,導致淚液蒸發;

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    4.?更年期婦女,本身眼淚分泌數量下降,部分人還有時不時睡不著的情況。

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    5.?青光眼的患者,長期滴用抗青光眼藥物可以干擾眼部正常的生態環境,導致淚液減少、局部炎癥等。

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    這些原因都可以導致眼淚蒸發過多,或者眼淚分泌減少,導致干眼癥。

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    干眼癥有哪些癥狀?

    干眼癥狀主要表現為眼睛有干澀,異物感、燒灼感、眼癢、眼紅、視疲勞,眼分泌物多,畏光、流淚和視力減退。其他癥狀還有頭痛、煩燥、疲勞、注意力難以集中。

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    在檢查時可以看到有眼結膜充血,瞼緣炎,角膜上皮糜爛,粘液卷絲形成,嚴重時會發生角膜軟化,潰瘍穿孔。

    如何治療干眼癥?如何治療干眼癥?

    1、養成適時眨眼習慣。眼睛不要長時間盯著一個方向看,適時眨眼,適當休息,每隔一小時至少讓眼睛休息10分鐘。?

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    2、多食蔬菜和水果,同時增加維生素A、B1、C、E的攝入。為預防角膜干燥、眼干澀、視力下降、甚至出現夜盲等,電腦操作者應多吃富含維生素A的食物,如豆制品、魚、牛奶、核桃、青菜、大白菜、空心菜、西紅柿及新鮮水果等。

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    3、為了避免熒光屏反光或不清晰,電腦不應放置在窗戶的對面或背面,環境照明要柔和,如果操作者身后有窗戶應拉上窗簾,避免亮光直接照射到屏幕上反射出明亮的影像造成眼部的疲勞。

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    4、適當補充角膜營養液??梢赃x擇不含防腐劑或僅含微量無毒性保護劑的人工淚液。

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    5、進行眼保健操。通過自我按摩眼部周圍的穴位和皮膚肌肉,增加眼窩內血液循環,改善神經營養,能消除大腦和眼球內過度充血,達到消除眼疲勞的目的。

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    需要特別提醒,如懷疑自己有干眼癥,應盡快到醫療檢查,明確診斷后在醫生指導下用藥,不可盲目自選藥物使用。






    有這些癥狀,就是脾胃不好!
    新年快樂
    盤錦金禾醫院祝愿所有人新年快樂,家人身體健康,萬事如意
    秋冬心血管病高發,幾大癥狀不可忽視!
    認識慢阻肺,科學防治,自由呼吸!
    小孩子看電視時,有這幾個動作就要看醫生了

    類風濕關節炎

    2019-08-22

    類風濕關節炎

     

    一、概述

        類風濕關節炎(RA)是一種病因未明的慢性、以炎性滑膜炎為主的系統性疾病。其特征是手、足小關節的多關節、對稱性、侵襲性關節炎癥,經常伴有關節外器官受累及血清類風濕因子陽性,可以導致關節畸形及功能喪失。

    二、病因

        RA的發病可能與遺傳、感染、性激素等有關。RA關節炎的病理主要有滑膜襯里細胞增生、間質大量炎性細胞浸潤,以及微血管的新生、血管翳的形成及軟骨和骨組織的破壞等。

    三、臨床表現

        1.好發人群

        女性好發,發病率為男性的2~3倍??砂l生于任何年齡,高發年齡為40~60歲。

        2.癥狀體征

        可伴有體重減輕、低熱及疲乏感等全身癥狀。

        (1)晨僵  早晨起床時關節活動不靈活的主觀感覺,它是關節炎癥的一種非特異表現,其持續時間與炎癥的嚴重程度成正比。

        (2)關節受累的表現  ①多關節受累  呈對稱性多關節炎(?!?個關節)。易受累的關節有手、足、腕、踝及顳頜關節等,其他還可有肘、肩、頸椎、髖、膝關節等。②關節畸形  手的畸形有梭形腫脹、尺側偏斜、天鵝頸樣畸形、鈕孔花樣畸形等。足的畸形有跖骨頭向下半脫位引起的仰趾畸形、外翻畸形、跖趾關節半脫位、彎曲呈錘狀趾及足外翻畸形。③其他  可有正中神經/脛后神經受壓引起的腕管∕跗管綜合征,膝關節腔積液擠入關節后側形成腘窩囊腫(Baker囊腫),頸椎受累(第2、3頸椎多見)可有頸部疼痛、頸部無力及難以保持其正常位置,寰樞關節半脫位,相應有脊髓受壓及椎基底動脈供血不足的表現。

        (3)關節外表現  ①一般表現  可有發熱、類風濕結節(屬于機化的肉芽腫,與高滴度RF、嚴重的關節破壞及RA活動有關,好發于肘部、關節鷹嘴突、骶部等關節隆突部及經常受壓處)、類風濕血管炎(主要累及小動脈的壞死性小動脈炎,可表現為指、趾端壞死、皮膚潰瘍、外周神經病變等)及淋巴結腫大。②心臟受累  可有心包炎、心包積液、心外膜、心肌及瓣膜的結節、心肌炎、冠狀動脈炎、主動脈炎、傳導障礙,慢性心內膜炎及心瓣膜纖維化等表現。③呼吸系統受累  可有胸膜炎、胸腔積液、肺動脈炎、間質性肺疾病、結節性肺病等。④腎臟表現  主要有原發性腎小球及腎小管間質性腎炎、腎臟淀粉樣變和繼發于藥物治療(金制劑、青霉胺及NSAIDs)的腎損害。⑤神經系統  除周圍神經受壓的癥狀外,還可誘發神經疾病、脊髓病、外周神經病、繼發于血管炎的缺血性神經病、肌肥大及藥物引起的神經系統病變。⑥貧血  是RA最常見的關節外表現,屬于慢性疾病性貧血,常為輕至中度。⑦消化系統  可因RA血管炎、并發癥或藥物治療所致。⑧眼  幼年患者可有葡萄膜炎,成人可有鞏膜炎,可能由血管炎所致。還可有干燥性結膜角膜炎、鞏膜軟化、鞏膜軟化穿孔、角膜溶解。

        (4)Felty綜合征  1%的RA患者可有脾大、中性粒細胞減少(及血小板減少、紅細胞計數減少),常有嚴重的關節病變、高滴度的RF及ANA陽性,屬于一種嚴重型RA。

        (5)緩解性血清陰性、對稱性滑膜炎  伴凹陷性水腫綜合征(RS3PE)男性多見,常于55歲以后發病,呈急性發病,有對稱性腕關節、屈肌腱鞘及手小關節的炎癥,手背可有凹陷性水腫。晨僵時間長(0.5~1天),但RF陰性,X線多沒有骨破壞。有56%的患者為HLA-B7陽性。治療上對單用NSAIDs藥物反應差,而小劑量糖皮質激素療效顯著。常于1年后自發緩解,預后好。

        (6)成人Still?。ˋOSD)  以高熱、關節炎、皮疹等的急性發作與緩解交替出現的一種少見的RA類型。因臨床表現類似于全身起病型幼年類風濕關節炎(Still?。┒妹?。部分患者經過數次發作轉變為典型的RA。

        (7)老年發病的RA  常>65歲起病,性別差異小,多呈急性發病,發展較快(部分以OA為最初表現,幾年后出現典型的RA表現)。以手足水腫、腕管和跗管綜合征及多肌痛為突出表現,晨僵明顯,60%~70%RF陽性,但滴度多較低。X線以骨質疏松為主,很少侵襲性改變?;颊叱R蛐难?、感染及腎功能受損等合并癥而死亡。選用NSAIDs要慎重,可應用小劑量激素,對慢作用抗風濕藥(SAARD)反應較好。

    四、檢查

     

        1.實驗室檢查

    (1)一般檢查  血、尿常規、血沉、C-反應蛋白、生化(肝、腎功能,A/G)、免疫球蛋白、蛋白電泳、補體等。

    (2)自身抗體  類風濕因子(RF-IgM)、抗環狀瓜氨酸(CCP)抗體、類風濕因子IgG及IgA、抗核周因子、抗角蛋白抗體,以及抗核抗體、抗ENA抗體等。

    (3)遺傳標記  HLA-DR4及HLA-DR1亞型。

        2..影像學檢查

    (1)X線片  關節X線片可見軟組織腫脹、骨質疏松及病情進展后的關節面囊性變、侵襲性骨破壞、關節面模糊、關節間隙狹窄、關節融合及脫位。X線分期:①Ⅰ期  正?;蚬琴|疏松;②Ⅱ期  骨質疏松,有輕度關節面下骨質侵襲或破壞,關節間隙輕度狹窄;③Ⅲ期  關節面下明顯的骨質侵襲和破壞,關節間隙明顯狹窄,關節半脫位畸形;④Ⅳ期  上述改變合并有關節纖維性或骨性強直。胸部X線片可見肺間質病變、胸腔積液等。

    (2)CT檢查  胸部CT可進一步提示肺部病變,尤其高分辨CT對肺間質病變更敏感。

    (3)MRI檢查  手關節及腕關節的MRI檢查可提示早期的滑膜炎病變,對發現類風濕關節炎患者的早期關節破壞很有幫助。

    (4)超聲  關節超聲是簡易的無創性檢查,對于滑膜炎、關節積液以及關節破壞有鑒別意義。研究認為其與MRI有較好的一致性。

        3.特殊檢查

    (1)關節穿刺術  對于有關節腔積液的關節,關節液的檢查包括:關節液培養、類風濕因子檢測、抗CCP抗體檢測、抗核抗體等,并做偏振光檢測鑒別痛風的尿酸鹽結晶。

    (2)關節鏡及關節滑膜活檢  對RA的診斷及鑒別診斷很有價值,對于單關節難治性的RA有輔助的治療作用。

    五、診斷

        1.RA的診斷標準、分期、功能及活動性的判斷。

    (1)美國風濕病學會1987年修訂的RA分類標準如下  ≥4條可以確診RA。①晨僵至少1小時(≥6周)。②3個或3個以上的關節受累(≥6周)。③手關節(腕、MCP或PIP關節)受累(≥6周)。④對稱性關節炎(≥6周)。⑤有類風濕皮下結節。⑥X線片改變。⑦血清類風濕因子陽性(滴度>1:32)。

    (2)病情分期  ①早期  有滑膜炎,無軟骨破壞。②中期  介于上、下間(有炎癥、關節破壞、關節外表現)。③晚期  已有關節結構破壞,無進行性滑膜炎。

    (3)關節功能分級  ①Ⅰ級  功能狀態完好,能完成平常任務無礙(能自由活動)。②Ⅱ級  能從事正?;顒?,但有1個或多個關節活動受限或不適(中度受限)。③Ⅲ級  只能勝任一般職業性任務或自理生活中的一部分(顯著受限)。④Ⅳ級  大部分或完全喪失活動能力,需要長期臥床或依賴輪椅,很少或不能生活自理(臥床或輪椅)。

    (4)活動性指標有  ①關節疼痛≥4個。②晨僵>30分鐘。③ESR≥30mm/h。④CRP增高。⑤血小板(PLT)增高。⑥貧血。⑦RF(+)1:20以上。⑧有關節外表現(發熱、貧血、血管炎等)。

    2.2010年ACR/EULAR關于RA新的分類標準。

    2010年ACR/EULAR關于RA新的分類標準

    關節受累

    血清學(至少需要1條)         

    1個大關節

    RF和ACPA均陰性    

    2~10個大關節

    RF和/或ACPA低滴度陽性      

    1~3個小關節(伴或不伴大關節受累) 

    RF和/或ACPA高滴度陽性       

    4~10個小關節(伴或不伴大關節受累)

     

    >10個關節(至少一個小關節受累) 

     

    急性時相反應物(至少需要1條)

    癥狀持續時間

    CRP和ESR正常   

    <6周     

    CRP或ESR異常

    ≥6周

    六、鑒別診斷

    1.骨關節炎

        多見于中、老年人,起病過程大多緩慢。手、膝、髖及脊柱關節易受累,而掌指、腕及其他關節較少受累。病情通常隨活動而加重或因休息而減輕。晨僵時間多小于半小時。雙手受累時查體可見Heberden和Bouchard結節,膝關節可觸及摩擦感。不伴有皮下結節及血管炎等關節外表現。類風濕因子多為陰性,少數老年患者可有低滴度陽性。

    2.銀屑病關節炎

        銀屑病關節炎的多關節炎型和類風濕關節炎很相似。但本病患者有特征性銀屑疹或指甲病變,或伴有銀屑病家族史。常累及遠端指間關節,早期多為非對稱性分布,血清類風濕因子等抗體為陰性。

    3.強直性脊柱炎

        本病以青年男性多發,以中軸關節如骶髂及脊柱關節受累為主,雖有外周關節病變,但多表現為下肢大關節,為非對稱性的腫脹和疼痛,并常伴有棘突、大轉子、跟腱、脊肋關節等肌腱和韌帶附著點疼痛。關節外表現多為虹膜睫狀體炎、心臟傳導阻滯障礙及主動脈瓣閉鎖不全等。X線片可見骶髂關節侵襲、破壞或融合,患者類風濕因子陰性,并且多為HLA-B27抗原陽性。本病有更為明顯的家族發病傾向。

    4.系統性紅斑狼瘡

        本病患者在病程早期可出現雙手或腕關節的關節炎表現,但患者常伴有發熱、疲乏、口腔潰瘍、皮疹、血細胞減少、蛋白尿或抗核抗體陽性等狼瘡特異性、多系統表現,而關節炎較類風濕關節炎患者程度輕,不出現關節畸形。實驗室檢查可發現多種自身抗體。

    5.反應性關節炎

        本病起病急,發病前常有腸道或泌尿道感染史。以大關節(尤其下肢關節)非對稱性受累為主,一般無對稱性手指近端指間關節、腕關節等小關節受累??砂橛醒垩?、尿道炎、龜頭炎及發熱等,HLA-B27可呈陽性而類風濕因子陰性,患者可出現非對稱性骶髂關節炎的X線改變。

    七、治療

        類風濕關節炎治療的主要目的在于減輕關節炎癥反應,抑制病變發展及不可逆骨質破壞,盡可能保護關節和肌肉的功能,最終達到病情完全緩解或低疾病活動度的目標。

        治療原則包括患者教育、早期治療、聯合用藥、個體化治療方案以及功能鍛煉。

    1.患者教育

        使患者正確認識疾病,樹立信心和耐心,能夠與醫生配合治療。

    2.一般治療

        關節腫痛明顯者應強調休息及關節制動,而在關節腫痛緩解后應注意早期開始關節的功能鍛煉僵直。此外,理療、外用藥等輔助治療可快速緩解關節癥狀。

    3.藥物治療

        方案應個體化,藥物治療主要包括非甾類抗炎藥、慢作用抗風濕藥、免疫抑制劑、免疫和生物制劑及植物藥等。

    (1)非甾類抗炎藥  有抗炎、止痛、解熱作用,是類風濕關節炎治療中最為常用的藥物,適用于活動期等各個時期的患者。常用的藥物包括雙氯芬酸、萘丁美酮、美洛昔康、塞來昔布等。

    (2)抗風濕藥(DMARDs)  又被稱為二線藥物或慢作用抗風濕藥物。常用的有甲氨蝶呤,口服或靜注;柳氮磺吡啶,從小劑量開始,逐漸遞增,以及羥氯喹、來氟米特、環孢素、金諾芬、白芍總苷等。

    (3)云克  即锝[99Tc]亞甲基二磷酸鹽注射液,是一種非激發狀態的同位素,治療類風濕關節炎緩解癥狀的起效快,不良反應較小。靜脈用藥,10天為一療程。

    (4)糖皮質激素  激素不作為治療類風濕關節炎的首選藥物。但在下述四種情況可選用激素:①伴隨類風濕血管炎  包括多發性單神經炎、類風濕肺及漿膜炎、虹膜炎等。②過渡治療  在重癥類風濕關節炎患者,可用小量激素快速緩解病情,一旦病情控制,應首先減少或緩慢停用激素。③經正規慢作用抗風濕藥治療無效的患者可加用小劑量激素。④局部應用  如關節腔內注射可有效緩解關節的炎癥??傇瓌t為短期小劑量(10mg/d以下)應用。

    (5)生物制劑  目前在類風濕關節炎的治療上,已經有幾種生物制劑被批準上市,并且取得了一定的療效,尤其在難治性類風濕關節炎的治療中發揮了重要作用。幾種生物制劑在類風濕關節炎中的應用:①Infliximab也稱TNF-α嵌合性單克隆抗體。臨床試驗已證明對甲氨蝶呤等治療無效的類風濕關節炎患者用Infliximab可取得滿意療效。近年來強調早期應用的效果更好。用法靜點,每間隔4周重復1次,通常使用3~6次為1個療程。需與MTX聯合應用,抑制抗抗體的產生。②Etanercept人重組TNF受體p75和IgG Fc段的融合蛋白。Etanercept治療類風濕關節炎和AS療效肯定,耐受性好。目前國內有恩利及益塞普兩種商品劑型。③阿達木單抗(修美樂)時針對TNF-的全人源化的單克隆抗體,不易誘導抗抗體的產生。④抗B細胞治療越來越受到重視。⑤抗CD20單抗Rituximab(美羅華)治療類風濕關節炎取得了較滿意的療效。Rituximab也可與環磷酰胺或甲氨蝶呤聯合用藥。

    (6)植物藥  目前,已有多種用于類風濕關節炎的植物藥,如雷公藤、白芍總甙、青藤堿等。部分藥物對治療類風濕關節炎具有一定的療效,但作用機制需進一步研究。

    4.免疫凈化

        類風濕關節炎患者血中常有高滴度自身抗體、大量循環免疫復合物,高免疫球蛋白等,因此,除藥物治療外,可選用免疫凈化療法,可快速去除血漿中的免疫復合物和過高的免疫球蛋白、自身抗體等。如免疫活性淋巴細胞過多,還可采用單個核細胞清除療法,從而改善T,B細胞及巨噬細胞和自然殺傷細胞功能,降低血液黏滯度,以達到改善癥狀的目的,同時提高藥物治療的療效。目前常用的免疫凈化療法包括血漿置換、免疫吸附和淋巴細胞/單核細胞去除術。被置換的病理性成分可以是淋巴細胞、粒細胞、免疫球蛋白或血漿等。應用此方法時需配合藥物治療。

    5.功能鍛煉

        必須強調,功能鍛煉是類風濕關節炎患者關節功能得以恢復及維持的重要方法。一般說來,在關節腫痛明顯的急性期,應適當限制關節活動。但是,一旦腫痛改善,應在不增加患者痛苦的前提下進行功能活動。對無明顯關節腫痛,但伴有可逆性關節活動受限者,應鼓勵其進行正規的功能鍛煉。在有條件的醫院,應在風濕病??萍翱祻蛯?漆t師的指導下進行。

    6.外科治療

        經內科治療不能控制及嚴重關節功能障礙的類風濕關節炎患者,外科手術是有效的治療手段。外科治療的范圍從腕管綜合征的松解術、肌腱撕裂后修補術至滑膜切除及關節置換術。

    八、預后

        近十年來,隨著慢作用抗風濕藥的早期聯合應用,對關節外病變的治療以及新療法的不斷出現,使類風濕關節炎的預后已有明顯改善。大多數類風濕關節炎患者的病情可得到很好的控制,甚至完全緩解。研究發現,根據類風濕關節炎發病第一年的臨床特點可大致判斷其預后,某些臨床及實驗室指標對病情估計及指導用藥很有意義。此外,患者的受教育程度也與預后有關。提示類風濕關節炎的嚴重程度及預后較差的因素包括:關節持續性腫脹、高滴度抗體、HLA-DR4/DR1陽性、伴發貧血、類風濕結節、血管炎、神經病變或其他關節外表現者。

        類風濕關節炎在晚期、重癥或長期臥床患者,因合并感染,消化道出血,心、肺或腎病變等可危機患者生命。

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